1 Oorzaken van erectiestoornissen
2 Leeftijdsgerelateerde ED
2.1 Mannen ouder dan 50
3 Erectieproblemen bij mannen tussen 20 en 40 jaar
3.1 Cardiovasculaire problemen
3.1.1 ED en CVD
3.1.2 Caverneuze arteriële insufficiëntie
3.1.3 Roken
3.2 Diabetes mellitus
3.3 Metabool syndroom en erectiestoornissen
3.3.1 Recent onderzoek
3.4 Neurogene factoren
3.4.1 Sacraal geslachtscentrum
3,5 Door hypertensie veroorzaakte ED
3.6 Door hormonen veroorzaakte ED
3.6.1 Door testosteron geïnduceerde ED
3.7 Chirurgische behandeling
3.7.1 Radicale prostatectomie
3.8 Lichamelijk letsel
3.9 Obesitas en roken
3.9.1 Roken
3.10 Aandoening van de lagere urinewegen
3.10.1 Hypertensie
3.11 Overige bevindingen

Oorzaken van erectiestoornissen

Erectiestoornissen (hierna ook afgekort "ED" genoemd) kunnen door verschillende factoren ontstaan. De meest voorkomende oorzaken kunnen worden onderverdeeld in vier hoofdgroepen:

⦁ Arteriële aandoeningen die ervoor zorgen dat het vaatstelsel niet genoeg bloed naar de penis kan transporteren. Deze zijn naar verluidt een van de belangrijkste somatische oorzaken van ED, wat het geval is bij zo'n 40% van de patiënten die aan deze aandoening lijden.
⦁ Neurologische aandoening die de zenuwen in de penis aantast, waardoor de normale synthese van neurale transmitters die verantwoordelijk zijn voor de controle van de bloedvaten in de penis wordt verhinderd en de algehele gevoeligheid van de penis afneemt. Dit verstoort het normale erectieproces.
⦁ Afwijkingen aan de aders van de penis, die de erectie onderbreken door bloed weg te zuigen uit de penis, die daardoor niet lang genoeg in erectie kan blijven. Dit kan worden veroorzaakt door een onjuiste ontspanning van de vasculaire sinussen, afwijkingen aan de tunica of fibrose van de spieren.
⦁ Verstoring van het arteriogene systeem, waardoor het corpus spongiosum niet kan uitzetten en zich niet kan vullen met het benodigde volume bloed.

Erectiestoornissen kunnen ook worden veroorzaakt door andere medische aandoeningen. Een van de meest prominente studies over dit onderwerp heeft de volgende statistieken onthuld:
⦁ de meest voorkomende oorzaak (bij 90% van de patiënten die deelnamen aan het onderzoek) was psychologische impotentie als gevolg van depressie; dit is de belangrijkste oorzaak van ⦁ erectiestoornissen bij mannen tussen de 20 en 40 jaar
⦁ 86% had ziekten van perifere bloedvaten
⦁ 64% leed aan diabetes mellitus
⦁ 61% had de coronaire hartziekte
⦁ 55% rapporteerde urinewegsymptomen
⦁ 52% had hypertensie

Leeftijdsgerelateerde ED

Het is algemeen bekend dat de prevalentie en ernst van erectiestoornissen direct verband houdt met iemands leeftijd. Naast de algehele veroudering van het lichaam wordt de aandoening meestal verergerd door een aantal aandoeningen waarvan bekend is dat ze zich met de leeftijd ontwikkelen, waaronder diabetes mellitus, CVD, hypertensie, een laag testosterongehalte en/of een hoog cholesterolgehalte, infectieziekten die de urinewegen aantasten, chronische ziekten die het neurale systeem aantasten (Alzheimer, Parkinson, beroerte, enz.) en waarschijnlijk het meest urgente probleem van dit moment - psychologische oorzaken (depressie, angst en andere soortgelijke factoren). Erectiestoornissen kunnen in feite worden veroorzaakt door elk van de bovengenoemde aandoeningen, een combinatie daarvan en/of de verergering als gevolg van de betreffende therapie. Daarnaast had 48% van het mannelijke publiek boven de 50 jaar erectiestoornissen als gevolg van fysieke en relationele omstandigheden. Dit betekent echter niet dat erectieproblemen onvermijdelijk zijn bij het ouder worden.

Mannen ouder dan 50

Op een leeftijd boven de 50 jaar behouden de meeste mannen hun verlangen naar en interesse in seks. In deze leeftijdsgroep worden erectiestoornissen vaak veroorzaakt door atherosclerose van de cavernosale en pudendale slagaders. Net als bij andere bloedvaten betekent dit dat het lumen van een slagader wordt geblokkeerd door plaques, waardoor de bloedstroom in zekere mate wordt belemmerd. Veel voorkomende oorzaken van atherosclerose zijn een verhoogd cholesterolgehalte, hypertensie, diabetes mellitus en, tot op zekere hoogte, roken. De mogelijke pathologische effecten die ontstaan door de invloed van deze factoren zijn onder andere de aantasting van de gladde spieren in de penis, waardoor het uitzettingsvermogen van de holte wordt aangetast en veneuze lekkage ontstaat.

Een andere risicofactor die met leeftijd samenhangt en door een aantal onderzoeken is bevestigd, is de prostaat. Mannen boven de 50 ontwikkelen vaak een aandoening die "goedaardige prostaathyperplasie" wordt genoemd en die de oorzaak kan zijn van erectiestoornissen, gecompliceerde of pijnlijke ejaculatie en verminderde seksuele drift. Deze symptomen kunnen soms worden tegengegaan met alfablokkers en ED-medicijnen, zoals Viagra, Cialis, enz. Typische symptomen van prostaataandoeningen kunnen pijnlijke gewaarwordingen zijn in de respectieve delen van het lichaam: bekken, scrotum, perineum, onderbuik, rug, het suprapubisch gebied en het liesgebied. Goedaardige prostaathyperplasie kan zich ook uiten door de urgentie en frequentie van urineren. Een typisch symptoom is ongewoon langzaam plassen of een branderig gevoel daarbij. Omdat veroudering een ingewikkeld proces is, kan het ook andere fysiologische verschijnselen veroorzaken die kunnen worden aangezien voor symptomen van seksuele stoornissen, terwijl het in wezen normale leeftijdgerelateerde veranderingen zijn. Het belangrijkste in deze gevallen is dat de man en zijn partner deze verschijnselen goed kennen en begrijpen en hun seksuele gewoonten aanpassen.

Erectieproblemen bij mannen tussen 20 en 40 jaar

Er wordt nauwelijks verwacht dat erectieproblemen voorkomen bij mannen van 20-30 jaar, maar op deze leeftijd kunnen ze nog steeds worden veroorzaakt door de alomtegenwoordige psychologische spanningen: depressie, angst, enz. Dit is waar farmaceutische ED-behandelingen zoals Cenforce (Sildenafil) of Eli (Tadalafil) bijzonder nuttig zijn, omdat deze een man de kans geven om zijn zelfvertrouwen te herwinnen. Als de situatie weer normaal is, kan deze man stoppen met het gebruik van medicijnen en doorgaan met zijn normale seksuele leven.

Cardiovasculaire problemen

Vergevorderde verharding, vernauwing en verstopping van bloedvaten kan een belangrijke factor zijn die seksuele disfunctie veroorzaakt. Dit geldt niet alleen voor de penisslagaders, maar ook voor de sinussen, de iliacale vaten, de aorta en de zijrivieren. Vaatziekten, die ongeveer 40% van alle factoren uitmaken, zijn nog een veel voorkomende oorzaak van erectiestoornissen bij mannen tussen de 30 en 40 jaar. Een veel voorkomende aandoening bij mannen die lijden aan erectiestoornissen (17%) is atherosclerose, het dichtslibben van slagaders met plaques die vettige stoffen, cholesterol en vetabsorberende cellen bevatten, bekend als lipofagen. Een te grote hoeveelheid van zulke plaques kan een bloedvat verstoppen of helemaal afsluiten. Atherosclerose is een van de zogenaamde levensstijlziektes, omdat het wordt veroorzaakt door roken en een verhoogd lipidengehalte in het bloed, met name te veel cholesterol met een lage dichtheid en triglyceriden. Andere oorzaken zijn obesitas en diabetes mellitus. De erectie verslechtert dus samen met de bloedstroom in het penisgebied. Samengetrokken vasculaire sinussen belemmeren de compressie van venules tegen de tunica, wat veneuze lekkage veroorzaakt, waardoor het moeilijk wordt om een erectie te behouden.

ED en CVD

Erectiele disfunctie kan direct in verband worden gebracht met hart- en vaatziekten. Erectiele disfunctie kan een indirecte indicatie zijn van een hartaandoening, zoals ischemische hartziekte, die zich nog niet op een meer opvallende manier heeft gemanifesteerd. Het kan maanden of zelfs jaren vóór verdere, meer sinistere symptomen optreden. Daarom verwijzen artsen ED-patiënten vaak door naar een cardiovasculair onderzoek als aanvulling op de eigenlijke behandeling. In dit verband kunnen we ons een elegant idee herinneren om de penis te vergelijken met een soort barometer, die tot op zekere hoogte de toestand van iemands vasculaire systeem weerspiegelt. Dergelijke zorgen zijn vooral relevant wanneer we te maken hebben met factoren als obesitas, diabetes mellitus, verhoogde bloedlipiden en roken, omdat deze bevorderlijk zijn voor zowel ED als hartaandoeningen. Patiënten met een enkel bloedvat dat verstopt is als gevolg van ischemische hartaandoeningen hebben het meestal gemakkelijker om een erectie te krijgen dan patiënten met meerdere aangetaste bloedvaten.

Caverneuze arteriële insufficiëntie

Caverneuze arteriële insufficiëntie vormt een hoog risico op coronaire hartziekte. Omdat atherosclerose een complexe aandoening is, heeft het een aantal andere geassocieerde factoren. Op enzymatisch niveau kunnen we endotheliaal stikstofoxidesynthase noemen, een enzym dat stikstofmonoxide aanmaakt door zuurstof en L-arginine te verwerken wanneer iemand seksueel opgewonden is, evenals een te hoog gehalte aan vrije radicalen en een overvloed aan homocysteïne in de vaatplaques. Erectiestoornissen kunnen het gevolg zijn van elk van deze factoren of een combinatie ervan. De laatste tijd tonen diepgaande studies aan dat het tekort aan stikstofoxidesynthase in de nitrerge zenuwen nog een andere mogelijke reden is van seksuele disfunctie. Andere ED-gerelateerde cardiovasculaire aandoeningen zijn, zonder beperking, congestief hartfalen en aorta-aneurysma. In een specifiek onderzoek naar extragenitale vaataandoeningen waarbij in totaal 457 patiënten met erectieproblemen betrokken waren, werd bij ongeveer 25% van de onderzochte populatie insufficiëntie van de penisslagader vastgesteld en bij 75% van de getroffenen was ook sprake van atherosclerose van de penis, de halsslagader of de onderste extremiteit. Dit is opnieuw een bewijs van de onderlinge relatie tussen vasculaire veranderingen in het lichaam in het algemeen en de penisslagaders in het bijzonder. Een andere recente studie in Italië identificeerde leeftijd, diabetes en kransslagaders als onafhankelijke factoren voor erectiestoornissen. Deze bevindingen brachten de aandoening in verband met coronaire hartziekte. Daarnaast is ED gerapporteerd bij patiënten met een acuut coronair syndroom en wordt aangenomen dat het een symptoom is van diffuse / coronaire atherosclerose.

Roken

Een ander onderzoek identificeerde roken als een van de drie meest voorkomende factoren die ED veroorzaken, de andere twee zijn obesitas en hoge bloeddruk. Mannen met erectiestoornissen hadden ook symptomen van arteriële insufficiëntie, slechte bloeddoorstroming en coronaire hartziekte, ongeveer 40% van de groep. Diabetes werd gerapporteerd bij 23,3% van deze mannen. Veneuze occlusieve aandoeningen werden ook gerapporteerd in de setting van hypertensie bij 36,5% van de groep. De kans op bloedstroomparameterstoornissen nam toe met de hoeveelheid aanwezige risicofactoren voor vaatziekten.

Diabetes mellitus

De prevalentie van erectiestoornissen bij patiënten met diabetes is volgens verschillende onderzoeken 30 tot 75%. Andere onderzoeken melden weer dat ongeveer 1 op de 4 mannen met erectiestoornissen diabetes heeft. Sommige resultaten plaatsen erectiestoornissen bij de eerste symptomen van diabetes. Een studie met een aantal patiënten met diabetes mellitus toonde ook aan dat ongeveer 50% ED rapporteerden binnen 10 jaar na de initiële diagnose DM. Seksuele disfunctie bij patiënten met diabetes mellitus wordt ook afhankelijk geacht van de leeftijd. De prevalentie van ED varieert van ongeveer 15% bij mannen tussen 30 en 34 jaar tot 55% in de leeftijdsgroep van 60 jaar en ouder. Tegelijkertijd is vastgesteld dat diabetes type 2, die veel voorkomt in de oudere bevolkingsgroep en geassocieerd wordt met insulineresistentie, vaker erectiestoornissen veroorzaakt dan diabetes type 1. Een recent onderzoek heeft unieke resultaten opgeleverd, waarbij 401 mannen met erectiestoornissen zonder behandeling gedurende een periode van 9-15 jaar werden geobserveerd. De aandoening verergerde bij ongeveer 33% van de mannen met ED die als matig tot minimaal werden beoordeeld, terwijl het percentage volledig herstel 32% was voor mannen met minimale symptomen, 14% voor de groep met matige symptomen en 31% van de mannen met volledige erectiestoornissen. Remissie van erectiestoornissen en belemmerde progressie daarvan waren meestal afhankelijk van gewichtsverlies, stoppen met roken en algehele verbetering van de gezondheid.

Metabool syndroom en erectiestoornissen

Volgens de bevindingen van deskundigen van het National Institute of Health uit 2001 zijn de volgende klinische bevindingen indicatief voor het metabool syndroom:

⦁ Triglyceridengehalte hoger dan 150 mg/dL
⦁ Systolische bloeddruk hoger dan 130 mmHg en diastolische bloeddruk hoger dan 85 mmHg, of gebruik van antihypertensiva.
⦁ HDL-cholesterolwaarden lager dan 40 mg/dL, of gebruik van lipidenverlagende medicijnen.
⦁ Tailleomtrek van meer dan 40 inch / 100 centimeter.
⦁ Zelfgerapporteerde diabetes

De bevindingen van experts definiëren het metabool syndroom als een voorloper van hart- en vaatziekten. Daarnaast bleek dat ongeveer 43% van hen erectiestoornissen hadden, vergeleken met slechts 24% van degenen met een verhoogde insulineresistentie. Jongere mannen die klagen over erectiestoornissen maar geen andere klinische symptomen vertonen, kunnen worden onderzocht om mogelijk metabool syndroom in een vroeger stadium op te sporen, wat hun risico op CVD en endotheeldisfunctie op oudere leeftijd kan verminderen.

Recente studies

De resultaten van een recent onderzoek versterken deze bevindingen, omdat het aantoont dat erectiestoornissen kunnen anticiperen op de manifestatie van het metabool syndroom bij mannen met een body mass index van minder dan 25. Dit is een belangrijke bevinding, die ED erkent als een kans voor vroegtijdige diagnose die tijdig ingrijpen mogelijk maakt. Dit is een belangrijke bevinding, die ED erkent als een mogelijkheid voor vroegtijdige diagnose die tijdige interventie mogelijk maakt. Het is vooral waardevol voor oudere mannen met erectiestoornissen veroorzaakt door een lage body mass index, omdat zij een hoger risico lopen op het ontwikkelen van het metabool syndroom en andere hart- en vaatziekten die daaruit voort kunnen komen.

Neurogene factoren

Volgens verschillende waarnemingen werden ongeveer 10 tot 201 gevallen van erectiestoornissen voornamelijk veroorzaakt door neurologische aandoeningen. Aandoeningen binnen het uiterst complexe zenuwstelsel kunnen de seksgerelateerde delen van de hersenen beïnvloeden, evenals andere delen en organen: de hypothalamus, het ruggenmerg, de hypofyse en de perifere zenuwen. Deze dragen allemaal bij aan de algehele seksuele functie van het lichaam. Een voorbeeld hiervan is een hersenbeschadiging die, naast andere nare gevolgen, de synthese van de belangrijke neurotransmitters oxytocine en dopamine kan beïnvloeden en de overdracht van neurale impulsen van de sekscentra van de hersenen naar de zenuwen van het penisgebied via de ruggengraat kan remmen. De ziekte van Alzheimer, Parkinson multiple sclerose, verwondingen, infecties, beroerte, epilepsie en tumoren kunnen allemaal dergelijke laesies veroorzaken. Psychogene en reflexogene aspecten van erectie kunnen verstoord worden door laesies op het ruggenmerg als gevolg van tumoren, verwondingen, infecties, diabetische neuropathie, discus hernia, multiple sclerose of neurosyfilis. De resulterende neurale feedbackstoornis kan ook leiden tot het onvermogen om plezier te beleven aan seks en kan orgasme en ejaculatie onmogelijk maken. Al deze soorten aandoeningen verstoren de overdracht van zintuiglijke impulsen van de penis naar de hersenen en de motorische prikkels die in de tegenovergestelde richting worden overgedragen.

Sacraal sekscentrum

De ernst van de aandoening hangt grotendeels af van de omvang en het niveau van de onderliggende laesie, vooral als deze het secundaire sekscentrum in het sacrale gebied van de wervelkolom aantast. Pathologische aantasting van het sacrale sekscentrum kan zowel psychogene als reflexogene erecties verstoren. Verlies van gevoeligheid en de daaropvolgende erectiestoornissen kunnen ook worden veroorzaakt door verwondingen van zenuwen in het penis- en bekkengebied die het transport van neurale impulsen van en naar de penis verstoren. Ruggenmergletsels die resulteren in quadriplegie en paraplegie maken nog steeds seksuele activiteit mogelijk voor ongeveer 70%, en ongeveer 70% van hen gebruikt alternatieve vormen van seksuele expressie, bv. genitale en orale stimulatie. Uit een ander onderzoek is gebleken dat ongeveer 95% van deze patiënten nog reflexogene erecties kunnen krijgen bij letsels aan de wervelkolom net boven het heiligbeen. Ongeveer 25% mannen met gedeeltelijke sacrale letsels behouden het vermogen om psychogene erecties te behouden. Incomplete laesies beïnvloeden het erectiepotentieel in aanzienlijke mate: hoewel de meeste patiënten uit deze groep een erectie kunnen krijgen, is deze kort en onvoorspelbaar, wat resulteert in een onbevredigende ejaculatie en een belemmerde seksuele functie.

Door hypertensie veroorzaakte ED

Recente epidemiologische studies hebben bevestigd dat er een verband bestaat tussen de oorzaken van erectiestoornissen en hypertensie. Eerdere onderzoeken toonden aan dat het percentage patiënten met onbehandelde hypertensie die ook erectiestoornissen rapporteerden bij hun eerste diagnose van verhoogde bloeddruk 8 tot 10 procent was. Recentere onderzoeken toonden echter een aanzienlijk hogere prevalentie binnen het bereik van 26% tot 41%. De proliferatie en grootte van de gladde spieren kan worden aangetast door nadelige veranderingen in de weefsels bij de corpora cavernosa, veroorzaakt door hypertensie-geïnduceerde schade aan het vasculaire epitheel van de penisslagaders. Andere gevolgen zijn hyperactivatie van het zenuwstelsel en een toename van de inelastische fibrose en collageen. Afgezien daarvan is deze aandoening mogelijk schadelijk voor het vermogen van de penisbloedvaten om zich te verwijden en te ontspannen, wat nodig is om de bloeddoorstroming te garanderen en, respectievelijk, noodzakelijk is voor een erectie.

Verder wordt er melding gemaakt van lage serumtestosteronniveaus bij sommige mannen van jongere leeftijd die lijden aan ED. Dit kan de afscheiding van stikstofmonoxide belemmeren en het weefsel minder gevoelig maken voor de werking ervan, wat mogelijk bijdraagt aan het psychologische aspect van iemands seksuele disfunctie door angst. Een ander punt van zorg is dat sommige medicijnen die gebruikt worden om hypertensie te behandelen de seksuele problemen van de patiënt kunnen verergeren. Sommige van deze medicijnen werken als bètablokkers, waarvan bekend is dat ze het libido verlagen en erectiestoornissen veroorzaken. Meestal gebeurt dit door een vernauwing van de penisslagaders als gevolg van het medicijn. Het anti-androgene effect dat inherent is aan sommige medicijnen kan ook iemands seksuele verlangen belemmeren, wat ook nadelig is voor de kwaliteit van de erectie.

Door hormonen veroorzaakt ED

Van het "mannelijke hormoon" testosteron is bekend dat het de ontwikkeling van het mannelijke voortplantingssysteem en secundaire geslachtskenmerken beïnvloedt. Testosteron (met name de biologisch beschikbare serumvorm) is niet alleen essentieel voor het vermogen om seksuele opwinding te ervaren, maar is ook nodig voor het goed functioneren van de mannelijke voortplantingsorganen. Het belang van testosteron beperkt zich niet alleen tot de geslachtsorganen, want het helpt bij het reguleren van de neurotransmitterafscheidingen in de hersenen en het ruggenmerg. Ondanks deze overwegingen wordt er nog steeds gediscussieerd over de correlatie tussen testosteronniveaus en erectiestoornissen. Er is klinisch en experimenteel bewijs dat de stelling ondersteunt dat een man voldoende testosteron moet hebben om normaal seksueel te kunnen blijven functioneren. Een recent klinisch onderzoek naar de algehele testosteronspiegels bij mannen rapporteert dat ongeveer 5% patiënten met erectiestoornissen lage hormonale niveaus hebben, terwijl lage niveaus van vrij testosteron worden gerapporteerd bij ongeveer 18%.

Testosteron zou de erectie vergemakkelijken door de vasculaire sinussen en arteriolen in de penis te verwijden. Over het effect op erectiestoornissen wordt echter nog steeds gediscussieerd. Ongeveer 6% van de gevallen van ED kan worden toegeschreven aan verhoogde serumspiegels van het hypofysehormoon prolactine, dat vaak het gevolg is van een laag testosterongehalte. Het effect van geslachtshormonen op erectiestoornissen werd onderzocht binnen de grenzen van de Massachusetts Male Aging Study, waaruit bleek dat ongeveer 40 tot 70% van de 1519 betrokken mannen daadwerkelijk op het baseline niveau waren. Binnen de grenzen daarvan werd geen verband vastgesteld tussen erectiestoornissen bij mannen van 20-30 jaar en factoren als biobeschikbaar testosteron, totaal testosteron en het serum hormoonbindend globuline. In sommige gevallen wezen onderzoekers er echter wel op dat lage serumtestosteronniveaus resulteerden in een verminderde seksuele drift.

ED door testosteronniveau

Mannen met onvoldoende vrij testosteron maken meestal gebruik van hormoonsupplementen om hun seksuele activiteit tot een normaal niveau op te krikken. Intramusculaire testosteroninjecties kunnen echter een negatieve reactie veroorzaken bij oudere mannen met ED-problemen en lage testosteronspiegels. Het probleem is dat het geïnjecteerde hormoon zich bindt aan bloedeiwitten en het vrije deel vermindert, wat resulteert in een snelle stijging van het serumtestosteron binnen slechts 72 uur, dat vervolgens geleidelijk afneemt gedurende de volgende 2-3 weken. Er bestaan tegenwoordig verschillende middelen die het serumtestosteron binnen 24-72 uur kunnen herstellen tot het normale niveau, zoals gel, pleisters of perorale geneesmiddelen. Testosteroninjecties kunnen soms het erectievermogen herstellen, zelfs bij mannen die hun testikels hebben verloren voordat ze in de puberteit kwamen. Hoewel sommige gecastreerde mannen in staat zijn om af en toe een erectie te krijgen en te behouden zonder een behandeling met testosteronsupplementen, is dit bij de meeste van hen niet het geval. Schildklierhormonen, een vitaal onderdeel van een normaal hormonaal milieu, kunnen ook belangrijk zijn voor het algeheel seksueel functioneren. Erectiestoornissen en een verminderde seksuele drift kunnen, naast andere dingen, ook veroorzaakt worden door een overmatige (hyperthyreoïdie) of onvoldoende productie van hormonen door de schildklier.

Chirurgie

Seksuele disfunctie kan bij zowel mannelijke als vrouwelijke patiënten worden veroorzaakt door een operatie aan het bekken, rectum of inwendige genitaliën. Dit hangt af van het exacte type operatie dat een patiënt ondergaat. Bilaterale orchiectomie is bijvoorbeeld meestal een oorzaak van erectiestoornissen, omdat hierbij de testikels moeten worden verwijderd voor de behandeling van prostaatkanker en het testosteronniveau bij de gecastreerde persoon dus daalt. Seksuele disfunctie kan ook worden veroorzaakt door letsel of verlies van bloedvaten of zenuwen die betrokken zijn bij het erectieproces, bijvoorbeeld die in het retroperitoneale gebied, net onder de buikholte. Andere dergelijke chirurgische ingrepen die het risico op erectiestoornissen met zich meebrengen, zijn de extractie van een aneurysma in de buikholte, wat verwijst naar een abnormale knobbel aan de slagaderwand, of een operatie aan het ruggenmerg. Radicale prostatectomie, d.w.z. het verwijderen van de prostaatkanker, veroorzaakt ook erectiestoornissen. Andere chirurgische ingrepen, bijvoorbeeld eenvoudige prostatectomie voor goedaardige prostaathyperplasie, chirurgie van neurogene blaas en radicale chirurgie voor rectumkanker, kunnen ook leiden tot de ontwikkeling van erectiestoornissen en andere seksuele aandoeningen.

Radicale prostatectomie

De kans op postoperatief ED na radicale prostatectomie varieert tussen 20% en 100%, afhankelijk van iemands leeftijd en erectiestoornissen voor de operatie. De kans kan worden verbeterd door chirurgisch behoud van de zenuw die de bloedtoevoer naar de penis op gang brengt en de algehele ervaring van de chirurg. Afgezien daarvan kunnen sommige patiënten incontinentie ontwikkelen bij het bereiken van een orgasme, wat verlegenheid en terughoudendheid veroorzaakt bij elke vorm van seksuele activiteit. Het herstel van iemands erectievermogen na een radicale prostatectomie kan worden beïnvloed door bepaalde ED-medicijnen zoals Cialis, Viagra en Levitra. Een andere optie is het gebruik van prostaglandine El-injecties, intra-urethrale inserts of een combinatie van deze methoden. Vanuit psychologisch oogpunt kan onvoldoende verlangen naar of interesse in seks van de seksuele partner van de patiënt leiden tot psychogene stoornissen, waaronder depressie. Het totale erectieherstelpercentage bij patiënten die bilaterale chirurgie hebben ondergaan lag tussen 32% en 80%, volgens de follow-up van deze patiënten gedurende 2 tot 4 jaar na de operatie.

Lichamelijke verwondingen

Erectiestoornissen kunnen worden veroorzaakt of verergerd door fysiek trauma van de bekken- of peniszenuwen, veroorzaakt door een verkeersongeval, kogelwond, val of bekkenfractuur. Een verstoring van de bloedstroom in de penisvaten kan ook een gevolg zijn van een trauma op puberleeftijd. Dergelijke verwondingen zijn bijvoorbeeld het gevolg van een zwaar fietsongeluk, waarbij het kruis wordt geraakt door de dwarsstang van de fiets.

Obesitas en roken

Erectiestoornissen worden vaak geassocieerd met obesitas als gevolg van weinig lichaamsbeweging, overmatig eten en een zittende levensstijl, en roken. Gezonde, evenwichtige voeding, regelmatige lichaamsbeweging en stoppen met roken zijn voldoende voor herstel in ongeveer 30% van de gevallen. Volgens het betreffende onderzoek is gewichtsverlies een gunstige factor voor het herstel van de seksuele functie, zelfs zonder aanvullende therapie. Verhoogde serumcholesterolwaarden werden gevonden bij 26% ED-patiënten. Met de gelijktijdige diagnose van hypertensie stijgt dit percentage echter tot 40-80. Het is nog onbekend hoe de hogere serumniveaus precies bijdragen aan de verslechtering van iemands seksuele functie. De weinige theorieën die hierover bestaan, zijn gebaseerd op experimenten met ratten en konijnen. De meeste theorieën benadrukken een slechte endotheel-afhankelijke ontspanning van het vaatbed, ophoping van lipiden met een lage dichtheid in plaques, verstopping van de penisslagaders en een hogere concentratie van gladde spiercellen. Andere factoren zijn neurologische en vasculaire veranderingen door atrofie en afname van de grootte en het aantal axonen, degeneratie van gladde cavernosale cellen en het verlies van de groeifactor van het vasculaire endotheel.

Roken

Er is een direct verband vastgesteld tussen de duur van het roken en het aantal sigaretten dat de patiënt rookt en erectiestoornissen, de ontwikkeling en de ernst ervan. Een tekort aan endotheel-afhankelijke spierrelaxatie in de vasculatuur van de penis is nog een andere factor die bijdraagt aan erectiestoornissen. Slechte stijfheid bij nachtelijke erecties en vernauwing van de pudendale slagaders behoren ook tot de mogelijke factoren. Bij rokers wordt de erectie ook beïnvloed door beschadiging van het endotheel, een verminderde autonome werking en vasospasme van de penisslagaders.

Aandoening van de lagere urinewegen

Er kan druk worden uitgeoefend op de plasbuis of het urinekanaal door een goedaardige (niet-kankerachtige) zwelling van de prostaat. Andere symptomen van dit probleem zijn aandrang om te plassen, aarzeling, trage stroming, onvolledige lediging van de blaas en nadruppelen. BPH bij patiënten ouder dan 50 jaar veroorzaakt in 40-50% van de gevallen ook incontinentie. Deze symptomen zijn eerder vervelend en verslechteren de levenskwaliteit van deze patiënten. Aandoeningen van de lagere urinewegen zijn in recente onderzoeken geïdentificeerd als oorzaak van erectiestoornissen bij mannen tussen de 20 en 30 jaar, maar in dit geval hangt het af van de ernst. Pijnlijke ejaculaties en ejaculatoire incompetentie zijn ook geïdentificeerd als gerelateerd aan deze aandoening. Uit een uitgebreid onderzoek bij meer dan 12.000 mannen tussen de 50 en 80 jaar blijkt dat de progressie van ejaculatiestoornissen en erectiestoornissen sterk wordt beïnvloed door de ernst van de plasklachten, zonder rekening te houden met leeftijd en andere risicofactoren. Verschillende nieuwere theorieën brengen seksuele en urinaire symptomen in verband met hyperactiviteit van het sympathische zenuwstelsel van de penis en prostaat, dat samentrekking van de gladde spieren en penisslagaders veroorzaakt. Rho-kinase trok de afgelopen jaren veel aandacht van onderzoekers van lagere urinewegsymptomen en erectiestoornissen. Het is een enzym dat verantwoordelijk is voor het beïnvloeden van een aantal cellulaire processen, waaronder het samentrekken van gladde spieren.

Hypertensie

Sommige medicijnen die worden voorgeschreven als behandeling voor plasklachten kunnen de seksuele functie beïnvloeden en zo een van de oorzaken zijn van erectiestoornissen. Het seksuele verlangen wordt bijvoorbeeld belemmerd door 5-alfa-reductiva zoals Avodart en Proscar. Bijwerkingen van deze medicijnen zijn ook verminderde potentie, belemmerd seksueel verlangen en remming van de ejaculatie. Medicijnen met alfablokkers (zoals Flomax) kunnen ejaculatieproblemen veroorzaken. Dit is gemeld door ongeveer 30% van de patiënten die soortgelijke medicijnen gebruiken. Vermoedelijk wordt dit veroorzaakt door de remmende invloed van het medicijn op de zaadleiders en zaadblaasjes. Seksuele en urinaire symptomen kunnen worden verlicht door uroselectieve alfablokkers fosfodiësterase type 5 remmers, zoals Uro-Xatral en Flomax. Volgens een waarschuwing van de Amerikaanse FDA moet het innemen van Viagra, Cenforce, Sildamax of andere ED-medicijnen met sildenafil als werkzame stof worden vermeden binnen vier uur na het innemen van alfablokkers. Sommige klinische studies bevestigen echter dat er geen gevaarlijke bijwerkingen zijn van de combinatie van Flomax en Cialis of Uro-Xatral en Cialis voor de behandeling van erectiestoornissen en symptomen van de lagere urinewegen.

Andere bevindingen

Toepassing van de wigvormige tunica kan vaak positieve resultaten opleveren in situaties waarin de oorzaken van erectiestoornissen (impotentie) onbekend zijn, de kromming van de penis minder dan 60° is en penetratie moeilijk is, maar de penis een normale lengte heeft. Als de penis klein is en de kromming meer dan 60 graden is, kan het helpen om de plaque in te snijden en te enten met natuurlijk of synthetisch materiaal. Een ander recent onderzoek heeft ontdekt dat niet-palpabele littekens op het tussenschot van de penis het gevolg kunnen zijn van de ziekte van Peyronie.

Selecteer je valuta
nl_NLDutch