1 Ursachen der erektilen Dysfunktion
2 Altersbedingte ED
2.1 Männer über 50
3 Erektionsprobleme bei Männern zwischen 20 und 40 Jahren
3.1 Kardiovaskuläre Probleme
3.1.1 ED und CVD
3.1.2 Kavernöse Arterieninsuffizienz
3.1.3 Rauchen
3.2 Diabetes mellitus
3.3 Metabolisches Syndrom und erektile Dysfunktion
3.3.1 Neuere Forschung
3.4 Neurogene Faktoren
3.4.1 Sakrales Geschlechtszentrum
3.5 Bluthochdruck-induzierte ED
3.6 Hormonbedingte ED
3.6.1 Testosteronspiegel-induzierte ED
3.7 Chirurgische Behandlung
3.7.1 Radikale Prostatektomie
3.8 Körperliche Verletzungen
3.9 Fettleibigkeit und Rauchen
3.9.1 Rauchen
3.10 Erkrankungen des unteren Harntrakts
3.10.1 Bluthochdruck
3.11 Sonstige Feststellungen

Ursachen der erektilen Dysfunktion

Erektile Dysfunktion (im Folgenden auch abgekürzt als "ED" bezeichnet) kann durch eine Vielzahl von Faktoren verursacht werden. Die häufigsten Ursachen können in vier große Gruppen eingeteilt werden:

⦁ Arterielle Erkrankungen, die verhindern, dass das Gefäßsystem den Penis ausreichend mit Blut versorgt. Sie gelten als eine der wichtigsten somatischen Ursachen für ED, was bei etwa 40% der Patienten der Fall ist, die an dieser Krankheit leiden.
⦁ Eine neurologische Störung, die die Nerven im Penis beeinträchtigt und die normale Synthese von Nervenbotenstoffen verhindert, die für die Steuerung der Blutgefäße im Penis verantwortlich sind und die allgemeine Empfindlichkeit des Penis verringern. Dadurch wird der normale Erektionsprozess gestört.
⦁ Anomalien der Penisvenen, die zu einer Unterbrechung der Erektion führen, indem sie dem Penis Blut entziehen, so dass dieser nicht lange erregt bleiben kann. Dies kann durch eine unzureichende Entspannung der Gefäßsinus, Anomalien der Tunica oder eine Fibrose der Körpermuskulatur verursacht werden.
⦁ Störung des arteriogenen Systems, die verhindert, dass sich der Corpus spongiosum ausdehnt und mit dem erforderlichen Blutvolumen gefüllt wird.

Erektile Dysfunktion kann auch durch andere Erkrankungen verursacht werden. Eine der bekanntesten Studien zu diesem Thema hat die folgenden Statistiken ergeben:
⦁ die häufigste Ursache (bei 90% der an der Studie teilnehmenden Patienten) war psychische Impotenz, die auf Depressionen zurückzuführen ist; dies ist die Hauptursache für ⦁ erektile Dysfunktion bei Männern zwischen 20 und 40 Jahren
⦁ 86% hatte Erkrankungen der peripheren Blutgefäße
⦁ 64% litt an Diabetes mellitus
⦁ 61% hatte die koronare Herzkrankheit
⦁ 55% berichteten über Symptome des Harntrakts
⦁ 52% hatte Bluthochdruck

Altersbedingte ED

Es ist eine weit verbreitete Ansicht, dass die Prävalenz und Schwere der erektilen Dysfunktion direkt mit dem Alter zusammenhängt. Abgesehen von der allgemeinen Alterung des Körpers wird der Zustand in den meisten Fällen durch eine Reihe von Krankheiten verschlimmert, von denen bekannt ist, dass sie sich mit dem Alter entwickeln, darunter Diabetes mellitus, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck, ein niedriger Testosteronspiegel und/oder ein hoher Cholesterinspiegel, Infektionskrankheiten der Harnwege, chronische Krankheiten, die das Nervensystem beeinträchtigen (Alzheimer, Parkinson, Schlaganfall usw.), und - was heute wahrscheinlich am dringlichsten ist - psychologische Ursachen (Depressionen, Angstzustände und andere Faktoren dieser Art). Erektile Dysfunktion kann tatsächlich durch jede der oben genannten Bedingungen, eine Kombination davon und/oder die Verschlimmerung durch die jeweilige Therapie verursacht werden. Abgesehen davon hatten 48% der männlichen Teilnehmer im Alter von über 50 Jahren eine erektile Dysfunktion, die durch physische und relationale Umstände verursacht wurde. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Erektionsprobleme mit dem Alter unvermeidlich sind.

Männer über 50

In einem Alter jenseits der 50 haben die meisten Männer ihre Lust und ihr Interesse am Sex tatsächlich beibehalten. In dieser Altersgruppe wird die erektile Dysfunktion häufig durch Arteriosklerose der Schwellkörper- und Pudendusarterien verursacht. Wie bei allen anderen Blutgefäßen ist das Lumen einer Arterie durch Plaques verschlossen, die den Blutfluss bis zu einem gewissen Grad behindern. Zu den häufigen Ursachen der Atherosklerose gehören ein erhöhter Cholesterinspiegel, Bluthochdruck, Diabetes mellitus und in gewissem Maße auch Rauchen. Zu den möglichen pathologischen Auswirkungen, die sich unter dem Einfluss dieser Faktoren entwickeln, gehört der Abbau der glatten Muskulatur im Penis, wodurch die Ausdehnungsfähigkeit des Schwellkörpers beeinträchtigt wird und ein venöser Abfluss entsteht.

Ein weiterer Risikofaktor, der mit dem Alter zusammenhängt und durch eine Reihe von Studien bestätigt wurde, ist die Prostata. Männer jenseits der 50 entwickeln häufig eine Krankheit namens "benigne Prostatahyperplasie", die der Grund für erektile Dysfunktion, komplizierte oder schmerzhafte Ejakulation und verminderten Sexualtrieb sein kann. Diese Symptome können manchmal mit Alpha-Blockern und ED-Medikamenten wie Viagra, Cialis usw. bekämpft werden. Zu den typischen Symptomen einer Prostataerkrankung gehören schmerzhafte Empfindungen in den entsprechenden Körperregionen: Becken, Hodensack, Damm, Unterbauch, Rücken, suprapubischer Bereich und Leistengegend. Eine gutartige Prostatahyperplasie kann sich auch durch Harndrang und Häufigkeit des Wasserlassens bemerkbar machen. Ein typisches Symptom ist ein ungewöhnlich langsames Wasserlassen oder ein brennendes Gefühl beim Wasserlassen. Da das Altern ein komplizierter Prozess ist, kann es auch zu anderen physiologischen Phänomenen kommen, die fälschlicherweise für Symptome sexueller Störungen gehalten werden, obwohl es sich im Grunde um normale altersbedingte Veränderungen handelt. In diesen Fällen kommt es vor allem darauf an, dass der Mann und seine Partnerin diese Phänomene kennen und verstehen und ihre sexuellen Gewohnheiten entsprechend anpassen.

Erektionsprobleme bei Männern zwischen 20 und 40 Jahren

Obwohl Erektionsprobleme bei Männern zwischen 20 und 30 kaum zu erwarten sind, können sie auch in diesem Alter noch durch die allgegenwärtigen psychischen Belastungen verursacht werden: Depressionen, Angstzustände usw. Hier sind pharmazeutische ED-Behandlungen wie Cenforce (Sildenafil) oder Eli (Tadalafil) besonders nützlich, da sie dem Mann die Möglichkeit geben, sein Selbstvertrauen zurückzugewinnen. Wenn sich die Situation wieder normalisiert hat, kann der Mann die Medikamente absetzen und sein normales Sexualleben fortsetzen.

Kardiovaskuläre Probleme

Eine fortgeschrittene Verhärtung, Verengung und Verstopfung der Blutgefäße kann ein wichtiger Faktor für sexuelle Funktionsstörungen sein. Dies gilt nicht nur für die Penisarterien, sondern auch für die Nebenhöhlen, die Beckengefäße, die Hauptschlagader und die Nebenflüsse. Mit einem Anteil von etwa 40% an allen Faktoren sind Gefäßerkrankungen eine weitere häufige Ursache für Erektionsstörungen bei Männern zwischen 30 und 40 Jahren. Eine häufige Erkrankung bei Männern mit erektiler Dysfunktion (17%) ist die Atherosklerose, die Verstopfung der Arterien mit Plaques, die Fettstoffe, Cholesterin und fettabsorbierende Zellen, so genannte Lipophagen, enthalten. Eine übermäßige Menge solcher Ablagerungen kann ein Blutgefäß verstopfen oder ganz verschließen. Die Atherosklerose gehört zu den so genannten Zivilisationskrankheiten, da sie durch Rauchen und erhöhte Blutfettwerte, insbesondere zu viel Cholesterin niedriger Dichte und Triglyceride, begünstigt wird. Weitere Ursachen sind Fettleibigkeit und Diabetes mellitus. Die Erektion verschlechtert sich dadurch ebenso wie der Blutfluss im Penisbereich. Zusammengezogene Gefäßsinusgefäße behindern die Kompression der Venolen gegen die Tunica, was zu einem venösen Leck führt und es dem Betroffenen erschwert, eine Erektion aufrechtzuerhalten.

ED und CVD

Erektile Dysfunktion kann in direktem Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen stehen. Erektile Dysfunktion kann ein indirekter Hinweis auf eine Herzerkrankung sein, z. B. auf eine ischämische Herzkrankheit, die sich noch nicht in auffälliger Weise manifestiert hat. Sie kann Monate oder sogar Jahre vor weiteren, schwerwiegenderen Symptomen auftreten. Aus diesem Grund überweisen Ärzte ED-Patienten häufig zusätzlich zur eigentlichen Behandlung an eine kardiovaskuläre Untersuchung. In diesem Zusammenhang sei an die elegante Idee erinnert, den Penis mit einer Art Barometer zu vergleichen, das in gewisser Weise den Zustand des Gefäßsystems widerspiegelt. Solche Überlegungen sind vor allem dann relevant, wenn Faktoren wie Übergewicht, Diabetes mellitus, erhöhte Blutfette und Rauchen vorliegen, denn diese begünstigen sowohl die ED als auch Herzstörungen. Patienten, bei denen ein einzelnes Blutgefäß aufgrund einer ischämischen Herzerkrankung verstopft ist, haben es in der Regel leichter, eine Erektion zu bekommen, als solche mit mehreren betroffenen Gefäßen.

Kavernöse arterielle Insuffizienz

Die kavernöse Arterieninsuffizienz birgt ein hohes Risiko für eine koronare Arterienerkrankung. Da es sich bei der Atherosklerose um eine komplexe Erkrankung handelt, gibt es eine Reihe weiterer Faktoren, die mit ihr in Zusammenhang stehen. Auf enzymatischer Ebene ist hier die endotheliale Stickstoffmonoxid-Synthase zu nennen, ein Enzym, das bei sexueller Erregung durch die Verarbeitung von Sauerstoff und L-Arginin Stickstoffmonoxid synthetisiert, sowie ein übermäßiger Gehalt an freien Radikalen und reichlich Homocystein in den Gefäßplaques. Erektile Dysfunktion kann von jedem dieser Faktoren oder einer Kombination davon abhängen. Fundierte Studien aus jüngster Zeit weisen auf einen Mangel an Stickstoffmonoxid-Synthase in den nitrergen Nerven als weiteren möglichen Grund für sexuelle Funktionsstörungen hin. Andere kardiovaskuläre Erkrankungen im Zusammenhang mit ED sind unter anderem Herzinsuffizienz und Aortenaneurysma. In einer speziellen Studie zu extragenitalen Gefäßerkrankungen, an der insgesamt 457 Patienten mit Erektionsproblemen teilnahmen, wurde bei etwa 25% der Studienteilnehmer eine Insuffizienz der Penisarterien festgestellt, und 75% der Betroffenen hatten auch eine Atherosklerose des Penis, der Halsschlagader oder der unteren Extremitäten. Dies ist ein weiterer Beweis für die Wechselbeziehung zwischen Gefäßveränderungen im Körper im Allgemeinen und den Penisarterien im Besonderen. In einer anderen, kürzlich in Italien durchgeführten Studie wurden jedoch Alter, Diabetes und Koronararterien als unabhängige Faktoren für erektile Dysfunktion ermittelt. Die Ergebnisse brachten die Erkrankung stattdessen mit der koronaren Herzkrankheit in Verbindung. Abgesehen davon wurde ED bei Patienten mit akuten Koronarsyndromen festgestellt und als Symptom einer diffusen / koronaren Atherosklerose angesehen.

Rauchen

In einer anderen Studie wurde Rauchen als einer der drei häufigsten Faktoren für ED identifiziert, die anderen beiden sind Fettleibigkeit und Bluthochdruck. Männer, die unter Erektionsstörungen litten, wiesen auch Symptome einer arteriellen Insuffizienz, eines schlechten Blutflusses und einer koronaren Arterienerkrankung auf, was etwa 40% der Gruppe ausmachte. Diabetes wurde bei 23,3% dieser Männer festgestellt. Bei 36,5% der Gruppe wurde im Zusammenhang mit Bluthochdruck auch eine venöse Verschlusskrankheit festgestellt. Die Wahrscheinlichkeit einer Störung der Blutflussparameter stieg mit der Anzahl der vorhandenen Risikofaktoren für Gefäßkrankheiten.

Diabetes mellitus

Die Prävalenz der erektilen Dysfunktion bei Patienten mit Diabetes liegt verschiedenen Studien zufolge zwischen 30 und 75%. Andere Studien wiederum berichten, dass etwa 1 von 4 Männern mit erektiler Dysfunktion an Diabetes leidet. Einigen Ergebnissen zufolge gehören Erektionsstörungen zu den ersten Symptomen von Diabetes. Eine Studie, an der eine Reihe von Patienten mit Diabetes mellitus teilnahmen, ergab außerdem, dass etwa 50% innerhalb von 10 Jahren nach der ersten Diabetesdiagnose eine ED aufwiesen. Sexuelle Funktionsstörungen bei Patienten mit Diabetes mellitus gelten auch als abhängig vom Alter eines bestimmten Patienten. Die ED-Prävalenz reicht von etwa 15% bei Männern im Alter zwischen 30 und 34 Jahren bis zu 55% in der Altersgruppe von 60 Jahren und darüber. Gleichzeitig wurde festgestellt, dass Typ-2-Diabetes, der in der älteren Bevölkerungsgruppe weit verbreitet ist und mit einer Insulinresistenz einhergeht, häufiger zu erektiler Dysfunktion führt als Typ-1-Diabetes. Einzigartige Ergebnisse lieferte eine kürzlich durchgeführte Studie, bei der 401 Männer mit erektiler Dysfunktion ohne Behandlung über einen Zeitraum von 9-15 Jahren beobachtet wurden. Bei etwa 33% der Männer mit einer als mäßig bis minimal eingestuften ED schritt die Erkrankung fort, während der Prozentsatz der vollständigen Heilung bei 32% der Männer mit minimalen Symptomen, bei 14% der Gruppe mit mäßigen Symptomen und bei 31% der Männer mit vollständiger erektiler Dysfunktion lag. Die Beseitigung der erektilen Dysfunktion und die Verhinderung ihres Fortschreitens waren in den meisten Fällen von einer Gewichtsabnahme, der Aufgabe des Rauchens und einer Verbesserung des allgemeinen Gesundheitszustands abhängig.

Metabolisches Syndrom und erektile Dysfunktion

Nach den Erkenntnissen von Experten des National Institute of Health von 2001 sind die folgenden klinischen Befunde ein Hinweis auf das metabolische Syndrom:

⦁ Triglyzeridspiegel über 150 mg/dL
⦁ Systolischer Blutdruck über 130 mmHg und diastolischer Blutdruck über 85 mmHg oder Einnahme blutdrucksenkender Medikamente.
⦁ HDL-Cholesterinspiegel unter 40 mg/dL oder Einnahme von Lipidsenkern.
⦁ Taillenumfang von mehr als 40 Zoll / 100 Zentimetern.
⦁ Selbst angegebener Diabetes

Expertenbefunde definieren das metabolische Syndrom als eine Vorstufe von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Außerdem wurde festgestellt, dass etwa 43% von ihnen eine erektile Dysfunktion hatten, im Vergleich zu nur 24% derjenigen mit erhöhter Insulinresistenz. Jüngere Männer, die über erektile Dysfunktion klagen, aber keine anderen klinischen Symptome aufweisen, können untersucht werden, um ein mögliches metabolisches Syndrom in einem früheren Stadium zu erkennen, was ihr Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und endotheliale Dysfunktion im höheren Alter verringern kann.

Neuere Studien

Die Ergebnisse einer kürzlich durchgeführten Studie untermauern diese Erkenntnisse, da sie zeigen, dass erektile Dysfunktion bei Männern mit einem Body-Mass-Index von weniger als 25 die Manifestation des metabolischen Syndroms vorwegnehmen kann. Dies ist eine wichtige Erkenntnis, die die ED als eine Möglichkeit der Frühdiagnose anerkennt, die ein rechtzeitiges Eingreifen ermöglicht. Sie ist besonders wertvoll für ältere Männer mit erektiler Dysfunktion, die durch einen niedrigen Body-Mass-Index verursacht wird, da sie ein höheres Risiko für die Entwicklung des metabolischen Syndroms und anderer kardiovaskulärer Erkrankungen haben, die sich daraus ergeben können.

Neurogene Faktoren

Verschiedenen Beobachtungen zufolge wurden etwa 10 bis 20% Fälle von Erektionsstörungen in erster Linie durch neurologische Erkrankungen verursacht. Störungen innerhalb des äußerst komplexen Nervensystems können die sexbezogenen Teile des Gehirns sowie andere Teile und Organe beeinflussen: Hypothalamus, Rückenmark, Hypophyse und periphere Nerven. Sie alle tragen zur allgemeinen sexuellen Funktion des Körpers bei. Ein Beispiel wäre eine Hirnläsion, die neben anderen schlimmen Folgen die Synthese der lebenswichtigen Neurotransmitter Oxytocin und Dopamin beeinträchtigen und die Übertragung von Nervenimpulsen von den Sexualzentren des Gehirns über die Wirbelsäule zu den Nerven des Penisbereichs hemmen kann. Alzheimer, Parkinson, Multiple Sklerose, Verletzungen, Infektionen, Schlaganfall, Epilepsie und Tumore können solche Läsionen verursachen. Die psychogenen und reflexogenen Aspekte der Erektion können durch Läsionen des Rückenmarks infolge von Tumoren, Verletzungen, Infektionen, diabetischer Neuropathie, Bandscheibenvorfällen, Multipler Sklerose oder Neurosyphilis gestört werden. Die daraus resultierende Störung der neuronalen Rückkopplung kann auch dazu führen, dass man beim Sex keine Freude empfindet und Orgasmus und Ejakulation unmöglich werden. All diese Arten von Störungen beeinträchtigen die Übertragung von sensorischen Impulsen vom Penis zum Gehirn und die Übertragung von motorischen Reizen in die entgegengesetzte Richtung.

Sakrales Sexzentrum

Der Schweregrad der Erkrankung hängt weitgehend vom Ausmaß und der Höhe der zugrunde liegenden Läsion ab, insbesondere wenn das sekundäre Sexualzentrum in der Sakralregion der Wirbelsäule betroffen ist. Eine pathologische Beeinträchtigung des sakralen Sexualzentrums kann sowohl die psychogene als auch die reflexogene Erektion stören. Der Verlust der Sensibilität und die daraus resultierende erektile Dysfunktion können auch durch Verletzungen von Nerven im Penis- und Beckenbereich verursacht werden, die die Weiterleitung von Nervenimpulsen zum und vom Penis unterbrechen. Rückenmarksverletzungen, die zu Tetraplegie und Paraplegie führen, ermöglichen bei etwa 70% noch sexuelle Aktivitäten, und etwa 70% von ihnen nutzen alternative Formen des sexuellen Ausdrucks, z. B. genitale und orale Stimulation. Eine andere Studie hat ergeben, dass Verletzungen der Wirbelsäule direkt oberhalb der Sakralwirbel bei etwa 95% dieser Patientenpopulation noch reflexogene Erektionen ermöglichen. Bei etwa 25% der Männer mit partiellen Sakralverletzungen bleibt die Fähigkeit zur Aufrechterhaltung psychogener Erektionen erhalten. Unvollständige Läsionen beeinträchtigen das erektile Potenzial in erheblichem Maße: Die meisten Patienten dieser Gruppe können zwar eine Erektion haben, diese ist jedoch kurz und unvorhersehbar, was zu einer unbefriedigenden Ejakulation und einer eingeschränkten sexuellen Funktion führt.

Bluthochdruck-induzierte ED

Jüngste epidemiologische Studien haben bestätigt, dass es einen Zusammenhang zwischen den Ursachen der erektilen Dysfunktion und Bluthochdruck gibt. Frühere Studien ergaben, dass der Anteil der Patienten mit unbehandeltem Bluthochdruck, die bei der ersten Diagnose eines erhöhten Blutdrucks auch über erektile Dysfunktion berichteten, 8 bis 10 Prozent betrug. Neuere Studien ergaben jedoch eine wesentlich höhere Prävalenz im Bereich von 26% bis 41%. Proliferation und Größe der glatten Muskulatur können durch nachteilige Veränderungen des Gewebes an den Schwellkörpern beeinträchtigt werden, die durch bluthochdruckbedingte Schäden am Gefäßepithel der Penisarterien verursacht werden. Weitere Folgen sind eine Hyperaktivierung des Nervensystems und eine Zunahme der unelastischen Fibrose und des Kollagens. Abgesehen davon beeinträchtigt dieser Zustand potenziell die Fähigkeit der Blutgefäße des Penis, sich zu erweitern und zu entspannen, was für die Gewährleistung des Blutflusses bzw. die Erektion erforderlich ist.

Außerdem wurde festgestellt, dass bei einigen Männern jüngeren Alters, die an ED leiden, der Serumtestosteronspiegel niedrig ist. Dies könnte die Sekretion von Stickstoffmonoxid behindern und dazu führen, dass das Gewebe weniger auf die Wirkung von Stickstoffmonoxid anspricht, was möglicherweise zu dem psychologischen Aspekt der sexuellen Funktionsstörung aufgrund von Angst beiträgt. Eine weitere Sorge ist, dass einige der Medikamente, die zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt werden, die sexuellen Probleme des Patienten verschlimmern können. Einige dieser Medikamente wirken als Betablocker, die bekanntermaßen die Libido senken und Erektionsstörungen verursachen. Dies geschieht häufig durch eine medikamentenbedingte Verengung der Penisarterien. Die antiandrogene Wirkung einiger Medikamente kann auch das sexuelle Verlangen hemmen, was sich ebenfalls nachteilig auf die Qualität der Erektion auswirkt.

Hormonell bedingte ED

Es ist bekannt, dass das "männliche Hormon" Testosteron die Entwicklung des männlichen Fortpflanzungssystems und der sekundären Geschlechtsmerkmale beeinflusst. Abgesehen davon, dass es für die sexuelle Erregung unerlässlich ist, ist Testosteron (insbesondere in seiner bioverfügbaren Serumform) auch für das reibungslose Funktionieren der männlichen Fortpflanzungsorgane erforderlich. Die Bedeutung von Testosteron beschränkt sich nicht nur auf die Sexualorgane, da es zur Regulierung der Neurotransmitterausschüttung im Gehirn und im Rückenmark beiträgt. Trotz dieser Überlegungen wird der Zusammenhang zwischen dem Testosteronspiegel und der erektilen Dysfunktion immer noch diskutiert. Es gibt klinische und experimentelle Belege für die These, dass ein Mann einen ausreichenden Testosteronspiegel haben muss, um eine normale sexuelle Funktion aufrechtzuerhalten. Eine kürzlich durchgeführte klinische Studie über den Gesamttestosteronspiegel bei männlichen Probanden berichtet, dass etwa 5% Patienten mit Erektionsstörungen niedrige Hormonspiegel aufweisen, während niedrige Spiegel an freiem Testosteron bei etwa 18% festgestellt wurden.

Testosteron soll die Erektion erleichtern, indem es die Gefäßsinus und die Arteriolen des Penis erweitert. Seine Wirkung auf die erektile Dysfunktion wird jedoch immer noch diskutiert. Etwa 6% der ED-Fälle könnten auf einen erhöhten Serumspiegel des Hypophysenhormons Prolaktin zurückgeführt werden, der häufig auf einen niedrigen Testosteronspiegel zurückzuführen ist. Die Auswirkung von Sexualhormonen auf die erektile Dysfunktion wurde im Rahmen der Massachusetts Male Aging Study untersucht, die ergab, dass etwa 40 bis 70% der 1519 beteiligten Männer tatsächlich auf dem Ausgangsniveau waren. Im Rahmen dieser Studie wurde kein Zusammenhang zwischen erektiler Dysfunktion bei Männern im Alter von 20-30 Jahren und Faktoren wie bioverfügbarem Testosteron, Gesamttestosteron und dem Serum hormonbindenden Globulin festgestellt. In einigen Fällen wiesen die Forscher jedoch darauf hin, dass ein niedriger Serumtestosteronspiegel zu einem verminderten Sexualtrieb führt.

Testosteronspiegel-induzierte ED

Männer mit einem unzureichenden Gehalt an freiem Testosteron greifen in der Regel auf Hormonpräparate zurück, um ihre sexuelle Aktivität wieder auf ein normales Niveau zu bringen. Intramuskuläre Testosteroninjektionen können jedoch bei älteren Männern mit ED-Problemen und niedrigem Testosteronspiegel eine unerwünschte Reaktion hervorrufen. Das Problem besteht darin, dass das injizierte Hormon sich mit Blutproteinen verbindet und den freien Anteil verringert, was zu einem raschen Anstieg des Serumtestosterons innerhalb von nur 72 Stunden führt, der dann in den nächsten zwei bis drei Wochen allmählich abnimmt. Heute gibt es mehrere Mittel, die den Serumtestosteronspiegel innerhalb von nur 24-72 Stunden wieder auf den normalen Wert bringen können, z. B. Gel, Pflaster oder perorale Medikamente. Testosteroninjektionen können manchmal die Erektionsfähigkeit wiederherstellen, auch bei Männern, die ihre Hoden vor der Pubertät verloren haben. Obwohl einige kastrierte Männer in der Lage sind, gelegentliche Erektionen ohne Testosteronergänzungstherapie zu erreichen und aufrechtzuerhalten, ist dies bei den meisten von ihnen nicht der Fall. Auch die Schilddrüsenhormone, ein wichtiger Bestandteil eines normalen Hormonhaushalts, können für das allgemeine sexuelle Funktionieren wichtig sein. Erektionsstörungen und verminderter Sexualtrieb können unter anderem auch durch eine übermäßige (Hyperthyreose) oder unzureichende Produktion von Hormonen durch die Schilddrüse verursacht werden.

Chirurgie

Sexuelle Funktionsstörungen können sowohl bei männlichen als auch bei weiblichen Patienten durch Operationen am Becken, am Enddarm oder an den inneren Genitalien verursacht werden. Dies hängt von der genauen Art des Eingriffs ab, dem sich ein Patient in jedem einzelnen Fall unterzieht. Die beidseitige Orchiektomie beispielsweise ist die häufigste Ursache für Erektionsstörungen, da bei dieser Operation die Hoden zur Behandlung von Prostatakrebs entfernt werden müssen und dadurch der Testosteronspiegel des kastrierten Patienten sinkt. Sexuelle Funktionsstörungen können auch durch die Verletzung oder den Verlust von Blutgefäßen oder Nerven verursacht werden, die am Erektionsprozess beteiligt sind, z. B. im Retroperitonealbereich, direkt unter der Bauchhöhle. Andere chirurgische Eingriffe, die das Risiko einer erektilen Dysfunktion mit sich bringen, sind die Entfernung eines Aneurysmas im Bauchraum, d. h. eines abnormen Knoten an der Arterienwand, oder Operationen am Rückenmark. Die radikale Prostatektomie, d. h. die Entfernung der krebsbefallenen Prostata, verursacht ebenfalls Erektionsstörungen. Auch andere chirurgische Eingriffe, z. B. die einfache Prostatektomie bei gutartiger Prostatahyperplasie, die Operation der neurogenen Blase und die radikale Operation bei Rektumkarzinom, können die Entwicklung von Erektionsstörungen und anderen sexuellen Störungen begünstigen.

Radikale Prostatektomie

Die Wahrscheinlichkeit einer postoperativen ED nach radikaler Prostatektomie liegt zwischen 20% und 100%, je nach Alter und Erektionsfähigkeit vor dem Eingriff. Die Chancen können durch die chirurgische Erhaltung des Nervs, der die Blutversorgung des Penis auslöst, und die allgemeine Erfahrung des Chirurgen verbessert werden. Abgesehen davon können einige Patienten beim Erreichen des Orgasmus eine Inkontinenz entwickeln, was zu Verlegenheit und Abneigung gegen jegliche Art von sexueller Aktivität führt. Die Wiederherstellung der Erektionsfähigkeit nach einer radikalen Prostatektomie kann durch bestimmte ED-Medikamente wie Cialis, Viagra und Levitra beeinflusst werden. Eine weitere Möglichkeit ist die Verwendung von Prostaglandin-El-Injektionen, intraurethralen Einlagen oder einer Kombination dieser Methoden. Aus psychologischer Sicht kann unzureichendes Verlangen oder Interesse des Sexualpartners des Patienten an Sex psychogene Störungen, einschließlich Depressionen, auslösen. Die Gesamterholungsrate der Erektionsfähigkeit bei Patienten, die sich einer bilateralen Operation unterzogen haben, lag zwischen 32% und 80%, wie die Nachbeobachtung dieser Patienten über 2 bis 4 Jahre nach dem Eingriff ergab.

Körperliche Verletzungen

Erektionsstörungen können durch ein physisches Trauma der Becken- oder Penisnerven verursacht oder verschlimmert werden, z. B. durch einen Verkehrsunfall, eine Schussverletzung, einen Sturz oder eine Beckenfraktur. Eine Störung des Blutflusses in den Penisgefäßen kann auch die Folge eines Traumas im Jugendalter sein. Solche Verletzungen entstehen z. B. bei einem schweren Fahrradunfall, wenn der Schritt von der Querstange des Fahrrads getroffen wird.

Fettleibigkeit und Rauchen

Erektile Dysfunktion steht häufig in Zusammenhang mit Fettleibigkeit aufgrund von Bewegungsmangel, übermäßiger Ernährung und sitzender Lebensweise sowie mit Rauchen. Eine gesunde, ausgewogene Ernährung, regelmäßige Bewegung und der Verzicht auf das Rauchen reichen aus, um in etwa 30% der Fälle eine Besserung zu erreichen. Der entsprechenden Studie zufolge ist eine Gewichtsabnahme auch ohne zusätzliche Therapie ein günstiger Faktor für die Wiederherstellung der Sexualfunktion. Erhöhte Serumcholesterinwerte wurden bei 26% ED-Patienten festgestellt. Bei gleichzeitiger Diagnose von Bluthochdruck steigt dieser Prozentsatz jedoch auf 40-80. Wie genau die erhöhten Serumspiegel zur Verschlechterung der Sexualfunktion beitragen, ist noch nicht bekannt. Die wenigen Theorien, die es dazu gibt, beruhen auf Experimenten an Ratten und Kaninchen. Die meisten Theorien betonen die schlechte endothelabhängige Entspannung des Gefäßbettes, die Anhäufung von Lipiden niedriger Dichte in den Plaques, die Verstopfung der Penisarterien und die höhere Konzentration der glatten Muskelzellen. Weitere Faktoren sind neurologische und vaskuläre Veränderungen wie Atrophie und Abnahme der Größe und Anzahl der Axone, Degeneration der glatten Schwellkörperzellen sowie der Verlust des Wachstumsfaktors der Gefäßendothelzellen.

Rauchen

Es wurde ein direkter Zusammenhang zwischen der Dauer des Rauchens und der Anzahl der Zigaretten, die der Patient raucht, und der erektilen Dysfunktion, ihrer Entwicklung und ihrem Schweregrad festgestellt. Ein Mangel an endothelabhängiger Muskelentspannung in den Penisgefäßen ist ein weiterer Faktor, der zur erektilen Dysfunktion beiträgt. Zu den möglichen Faktoren gehören auch eine geringe Steifigkeit bei nächtlichen Erektionen und die Verengung der Pudendusarterien. Bei Rauchern wird die Erektion auch durch eine Schädigung des Endothels, eine gestörte autonome Funktion und einen Vasospasmus der Penisarterien beeinträchtigt.

Erkrankungen der unteren Harnwege

Durch eine gutartige (nicht krebsartige) Schwellung der Prostata kann Druck auf die Harnröhre oder den Harnkanal ausgeübt werden. Weitere Anzeichen dieses Problems sind Harndrang, Zögern, langsamer Harnstrahl, unvollständige Blasenentleerung und Nachtröpfeln. Bei Patienten über 50 Jahren verursacht BPH in 40-50% der Fälle auch Inkontinenz. Diese Symptome sind sehr lästig und beeinträchtigen die Lebensqualität dieser Patienten. In neueren Studien wurde eine Störung der unteren Harnwege als Ursache für Erektionsstörungen bei Männern im Alter zwischen 20 und 30 Jahren ermittelt, wobei es in diesem Fall auf den Schweregrad ankommt. Schmerzhafte Ejakulationen und Ejakulationsinkompetenz wurden ebenfalls mit dieser Erkrankung in Verbindung gebracht. Eine umfassende Studie an über 12000 Männern im Alter zwischen 50 und 80 Jahren kommt zu dem Schluss, dass das Fortschreiten von Ejakulations- und Erektionsstörungen stark vom Schweregrad der Harnsymptome abhängt, unabhängig vom Alter und anderen Risikofaktoren. Mehrere neuere Theorien, deren Bestätigung noch aussteht, bringen sexuelle und harntreibende Symptome mit einer Hyperaktivität des sympathischen Nervensystems von Penis und Prostata in Verbindung, die eine Kontraktion der glatten Muskeln und der Penisarterien verursacht. Die Rho-Kinase hat in den letzten Jahren die Aufmerksamkeit der Forscher im Bereich der Symptome des unteren Harntrakts und der erektilen Dysfunktion auf sich gezogen. Es handelt sich um ein Enzym, das für die Beeinflussung einer Reihe von zellulären Prozessen, einschließlich der Kontraktion der glatten Muskeln, verantwortlich ist.

Bluthochdruck

Einige Medikamente, die zur Behandlung von Harnwegsbeschwerden verschrieben werden, können die sexuelle Funktion beeinträchtigen und somit eine der Ursachen für Erektionsstörungen sein. Das sexuelle Verlangen wird beispielsweise durch 5-Alpha-Reduktasen wie Avodart und Proscar beeinträchtigt. Zu den Nebenwirkungen dieser Medikamente gehören auch eine verminderte Potenz, ein gehemmtes sexuelles Verlangen und eine Hemmung der Ejakulation. Alphablocker-Medikamente (wie Flomax) können Ejakulationsprobleme verursachen, worüber etwa 30% der Patienten, die ähnliche Medikamente einnehmen, berichtet haben. Vermutlich ist dies auf den hemmenden Einfluss des Medikaments auf die Samenleiter und Samenblasen zurückzuführen. Sexuelle und harntreibende Symptome können durch uroselektive Alpha-Blocker, Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer, wie Uro-Xatral und Flomax, gelindert werden. Es ist zu beachten, dass laut einer Warnung der US-amerikanischen Arzneimittelbehörde FDA die Einnahme von Viagra, Cenforce, Sildamax oder anderen ED-Präparaten mit Sildenafil als Wirkstoff innerhalb von vier Stunden nach der Einnahme von Alphablockern vermieden werden muss. Einige klinische Studien bestätigen jedoch, dass die Kombination von Flomax und Cialis bzw. Uro-Xatral und Cialis zur Behandlung von Erektionsstörungen und Symptomen des unteren Harntrakts keine gefährlichen Nebenwirkungen hat.

Andere Ergebnisse

Die Anwendung der keilförmigen Tunica kann oft zu positiven Ergebnissen führen, wenn die Ursachen der erektilen Dysfunktion (Impotenz) unbekannt sind, die Krümmung des Penis weniger als 60° beträgt und die Penetration schwierig ist, der Penis aber eine normale Länge hat. Wenn der Penis klein ist und eine Krümmung von mehr als 60° aufweist, kann ein Einschnitt in die Plaque und eine Transplantation mit natürlichem oder synthetischem Material helfen. In einer weiteren aktuellen Studie wurde festgestellt, dass nicht tastbare Narben an der Scheidewand des Penis auf die Peyronie-Krankheit zurückzuführen sein können.

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