1 Causes de la dysfonction érectile
2 DE lié à l'âge
2.1 Hommes de plus de 50 ans
3 Problèmes d'érection chez les hommes âgés de 20 à 40 ans
3.1 Problèmes cardiovasculaires
3.1.1 DE et MCV
3.1.2 Insuffisance artérielle caverneuse
3.1.3 Tabagisme
3.2 Diabète sucré
3.3 Syndrome métabolique et dysfonction érectile
3.3.1 Recherche récente
3.4 Facteurs neurogènes
3.4.1 Centre sexuel sacré
3.5 La DE induite par l'hypertension artérielle
3.6 La DE induite par les hormones
3.6.1 La DE induite par le niveau de testostérone
3.7 Traitement chirurgical
3.7.1 Prostatectomie radicale
3.8 Blessures physiques
3.9 Obésité et tabagisme
3.9.1 Tabagisme
3.10 Troubles des voies urinaires inférieures
3.10.1 Hypertension
3.11 Autres résultats

Causes de la dysfonction érectile

La dysfonction érectile (ci-après abrégée "DE") peut être due à divers facteurs. Les causes les plus courantes peuvent être classées en quatre grandes catégories :

⦁ Maladies artérielles qui empêchent le système vasculaire de fournir suffisamment de sang au pénis. Elles seraient l'une des principales causes somatiques de la dysfonction érectile, ce qui est le cas d'environ 40% des patients souffrant de cette affection.
⦁ Trouble neurologique qui affecte les nerfs du pénis, empêchant la synthèse normale des transmetteurs neuronaux responsables du contrôle des vaisseaux sanguins du pénis et diminuant la sensibilité générale du pénis. Cela perturbe le processus normal d'érection.
⦁ Anomalies des veines péniennes, qui interrompent l'érection en détournant le sang du pénis, qui ne peut donc pas rester érigé pendant une durée appropriée. Cela peut être dû à une mauvaise relaxation des sinus vasculaires, à des anomalies de la tunique ou à une fibrose du muscle corporel.
⦁ Perturbation du système artériogène, qui empêche le corps spongieux de se dilater et de se remplir du volume de sang nécessaire.

La dysfonction érectile peut également être causée par d'autres conditions médicales. L'une des études les plus importantes sur la question a révélé les statistiques suivantes :
⦁ la cause la plus répandue (chez 90% des patients ayant participé à l'étude) était l'impuissance psychologique due à la dépression ; c'est la principale cause de ⦁ dysfonction érectile chez les hommes âgés de 20 à 40 ans
⦁ 86% a souffert de maladies des vaisseaux sanguins périphériques
⦁ 64% a souffert de diabète sucré
⦁ 61% souffrait d'une maladie coronarienne
⦁ 55% ont déclaré des symptômes des voies urinaires
⦁ 52% souffraient d'hypertension

DE lié à l'âge

Il est communément admis que la prévalence et la gravité de la dysfonction érectile sont directement liées à l'âge. Outre le vieillissement général du corps, la condition est le plus souvent aggravée par un certain nombre de conditions connues pour se développer avec l'âge, notamment le diabète sucré, les maladies cardiovasculaires, l'hypertension, un faible taux de testostérone et/ou un taux élevé de cholestérol, les maladies infectieuses affectant les voies urinaires, les maladies chroniques ayant un impact sur le système nerveux (Alzheimer, Parkinson, accident vasculaire cérébral, etc.) et probablement le problème le plus pressant aujourd'hui - les causes psychologiques (dépression, anxiété et autres facteurs de ce type). La dysfonction érectile peut en fait être causée par l'une des conditions susmentionnées, une combinaison de celles-ci et/ou l'aggravation résultant de la thérapie respective. Par ailleurs, 48% des hommes âgés de plus de 50 ans ont souffert de troubles de l'érection dus à des circonstances physiques et relationnelles. Cela ne signifie pas pour autant que les problèmes d'érection sont inévitables avec l'âge.

Hommes de plus de 50 ans

Au-delà de 50 ans, la plupart des hommes conservent leur désir et leur intérêt pour le sexe. Dans cette tranche d'âge, la dysfonction érectile est souvent due à l'athérosclérose des artères caverneuses et pudendales. Comme pour tout autre vaisseau sanguin, cela signifie que la lumière d'une artère est obstruée par des plaques, ce qui entrave le flux sanguin dans une certaine mesure. Les causes courantes de l'athérosclérose sont l'augmentation du taux de cholestérol, l'hypertension, le diabète sucré et, dans une certaine mesure, le tabagisme. Les effets pathologiques possibles dus à l'influence de ces facteurs peuvent inclure la dégradation du muscle lisse du pénis, affectant les capacités d'expansion du corps caverneux et provoquant par conséquent des fuites veineuses.

Un autre facteur de risque associé à l'âge et confirmé par un certain nombre d'études est la prostate. Les hommes de plus de 50 ans développent souvent une maladie appelée "hyperplasie bénigne de la prostate", qui peut être à l'origine de troubles de l'érection, d'une éjaculation compliquée ou douloureuse et d'une baisse de la libido. Ces symptômes peuvent parfois être combattus à l'aide d'alpha-bloquants et de médicaments contre la dysfonction érectile, tels que Viagra, Cialis, etc. Les symptômes typiques des troubles prostatiques peuvent inclure des sensations douloureuses dans les différentes parties du corps : bassin, scrotum, périnée, bas-ventre, dos, région sus-pubienne et région inguinale. L'hyperplasie bénigne de la prostate peut également se manifester par l'urgence et la fréquence des mictions. Un symptôme typique est une miction anormalement lente ou une sensation de brûlure lors de la miction. Le vieillissement étant un processus complexe, il peut également provoquer d'autres phénomènes physiologiques qui peuvent être confondus avec des symptômes de troubles sexuels, alors qu'il s'agit en fait de changements normaux liés à l'âge. Ce qui importe le plus dans ces cas-là, c'est une bonne connaissance et une bonne compréhension de ces phénomènes par l'homme et son/sa partenaire et l'adaptation respective de leurs habitudes sexuelles.

Problèmes d'érection chez les hommes âgés de 20 à 40 ans

Pratiquement inexistants chez les hommes de 20 à 30 ans, les problèmes d'érection peuvent néanmoins être causés à cet âge par les stress psychologiques omniprésents : dépression, anxiété, etc. C'est là que les traitements pharmaceutiques de la dysfonction érectile tels que Cenforce (Sildénafil) ou Eli (Tadalafil) sont particulièrement utiles, car ils permettent à l'homme de reprendre confiance en lui. Lorsque la situation est redevenue normale, l'homme peut cesser d'utiliser les médicaments et reprendre une vie sexuelle normale.

Problèmes cardiovasculaires

Le durcissement, le rétrécissement et l'obstruction avancés des vaisseaux sanguins peuvent être un facteur majeur de dysfonctionnement sexuel. Cela s'applique non seulement aux artères péniennes, mais aussi aux sinus, aux vaisseaux iliaques, à l'aorte et à ses affluents. Représentant environ 40% de l'ensemble des facteurs, les maladies vasculaires sont une autre cause fréquente de dysfonction érectile chez les hommes âgés de 30 à 40 ans. L'athérosclérose, c'est-à-dire l'obstruction des artères par des plaques contenant des substances grasses, du cholestérol et des cellules absorbant les graisses, appelées lipophages, est une affection fréquente chez les hommes souffrant de troubles de l'érection (17%). Une quantité excessive de ces plaques peut obstruer ou bloquer complètement un vaisseau sanguin. L'athérosclérose est l'une des maladies dites liées au mode de vie, car elle est provoquée par le tabagisme et l'augmentation des taux de lipides dans le sang, en particulier l'excès de cholestérol de faible densité et de triglycérides. L'obésité et le diabète sucré en sont d'autres causes. L'érection se détériore donc en même temps que le flux sanguin dans la zone pénienne. Les sinus vasculaires contractés empêchent la compression des veinules contre la tunique, ce qui provoque une fuite veineuse et rend difficile le maintien de l'érection.

DE et MCV

La dysfonction érectile peut être directement associée aux maladies cardiovasculaires. La dysfonction érectile peut être une indication indirecte d'une affection cardiaque, telle qu'une cardiopathie ischémique, qui ne s'est pas encore manifestée de manière plus évidente. Elle peut survenir des mois, voire des années, avant d'autres symptômes plus sinistres. C'est pourquoi les médecins orientent souvent les patients souffrant de dysfonctionnement érectile vers un examen cardiovasculaire, en plus du traitement proprement dit. À cet égard, on peut se souvenir d'une idée élégante consistant à comparer le pénis à une sorte de baromètre, qui reflète dans une certaine mesure l'état du système vasculaire d'une personne. Ces préoccupations sont particulièrement pertinentes lorsqu'il s'agit de facteurs tels que l'obésité, le diabète sucré, l'augmentation des lipides sanguins et le tabagisme, car ils favorisent à la fois la dysfonction érectile et les troubles cardiaques. Les patients dont un seul vaisseau sanguin est obstrué en raison d'une cardiopathie ischémique ont généralement plus de facilité à obtenir une érection que ceux dont plusieurs vaisseaux sont touchés.

Insuffisance artérielle caverneuse

L'insuffisance artérielle caverneuse présente un risque élevé de maladie coronarienne. L'athérosclérose est une maladie complexe à laquelle sont associés de nombreux autres facteurs. Au niveau enzymatique, on peut citer l'oxyde nitrique synthase endothéliale, une enzyme qui synthétise l'oxyde nitrique en transformant l'oxygène et la L-arginine lorsqu'une personne est sexuellement excitée, ainsi que les niveaux excessifs de radicaux libres et l'abondance d'homocystéine au niveau des plaques vasculaires. La dysfonction érectile peut dépendre de l'un ou l'autre de ces facteurs ou d'une combinaison de ceux-ci. Des études approfondies menées récemment révèlent que le manque d'oxyde nitrique synthase dans les nerfs nitrogènes est une autre cause possible de dysfonctionnement sexuel. D'autres maladies cardiovasculaires liées à la dysfonction sexuelle comprennent, sans s'y limiter, l'insuffisance cardiaque congestive et l'anévrisme aortique. Une étude spécifique sur les maladies vasculaires extragénitales portant sur un total de 457 patients souffrant de troubles de l'érection a identifié une insuffisance de l'artère pénienne chez environ 25% de la population de l'étude, et 75% des personnes affectées présentaient également une athérosclérose pénienne, carotidienne ou des membres inférieurs. Il s'agit là d'une nouvelle preuve de l'interrelation entre les changements vasculaires dans le corps en général et les artères péniennes en particulier. Une autre étude récente, réalisée en Italie, a identifié l'âge, le diabète et les artères coronaires comme des facteurs indépendants de la dysfonction érectile. Les résultats de cette étude associent plutôt la dysfonction érectile à la maladie artérielle coronarienne. Par ailleurs, des cas de dysfonctionnement érectile ont été signalés chez des patients souffrant de syndromes coronariens aigus et présumés être un symptôme d'athérosclérose diffuse/coronarienne.

Fumer

Une autre étude a identifié le tabagisme comme l'un des trois facteurs les plus courants de dysfonctionnement érectile, les deux autres étant l'obésité et l'hypertension. Les hommes souffrant de dysfonction érectile présentaient également des symptômes d'insuffisance artérielle, de mauvaise circulation sanguine et de maladie coronarienne, soit environ 40% du groupe. Le diabète a été signalé chez 23,3% de ces hommes. Une maladie veineuse occlusive a également été signalée dans le cadre de l'hypertension chez 36,5% du groupe. La probabilité d'un trouble des paramètres du flux sanguin augmente avec la quantité de facteurs de risque de maladie vasculaire présents.

Diabète sucré

Selon différentes études, la prévalence de la dysfonction érectile chez les patients diabétiques est comprise entre 30 et 75%. D'autres études ont rapporté qu'environ 1 homme sur 4 souffrant de dysfonction érectile était diabétique. Certains résultats placent les troubles de l'érection parmi les premiers symptômes du diabète. Une étude portant sur un certain nombre de patients atteints de diabète sucré a également montré qu'environ 50% ont signalé une dysfonction érectile dans les 10 ans qui ont suivi le diagnostic initial du diabète. La dysfonction sexuelle chez les patients atteints de diabète sucré est également considérée comme dépendante de l'âge d'un patient spécifique. La prévalence de la dysfonction sexuelle va d'environ 15% chez les hommes âgés de 30 à 34 ans à 55% dans le groupe d'âge des 60 ans et plus. Dans le même temps, le diabète de type 2, prévalent dans le groupe de population plus âgé et associé à une résistance à l'insuline, a été identifié comme causant des troubles de l'érection plus souvent que le diabète de type 1. Une étude récente a produit des résultats uniques : 401 hommes souffrant de dysfonction érectile sans traitement ont été observés pendant une période de 9 à 15 ans. La condition a progressé chez environ 33% des hommes dont la dysfonction érectile était considérée comme modérée ou minime, tandis que le pourcentage de guérison complète était de 32% pour les hommes présentant des symptômes minimes, 14% pour le groupe présentant des symptômes modérés et 31% pour les hommes souffrant d'une dysfonction érectile complète. La rémission des troubles de l'érection et le ralentissement de leur progression dépendaient principalement de la perte de poids, de l'arrêt du tabac et de l'amélioration de l'état de santé général.

Syndrome métabolique et dysfonction érectile

Selon les conclusions des experts de l'Institut national de la santé de 2001, les résultats cliniques suivants sont indicatifs du syndrome métabolique :

⦁ Taux de triglycérides supérieur à 150 mg/dL
⦁ Pression artérielle systolique supérieure à 130 mmHg et pression artérielle diastolique supérieure à 85 mmHg, ou utilisation de médicaments antihypertenseurs.
⦁ Taux de cholestérol HDL inférieur à 40 mg/dL ou utilisation de médicaments hypolipidémiants.
⦁ Tour de taille supérieur à 40 pouces / 100 centimètres.
⦁ Diabète autodéclaré

Les conclusions des experts définissent le syndrome métabolique comme un précurseur des maladies cardiovasculaires. En outre, il a été constaté qu'environ 43% d'entre eux présentaient des troubles de l'érection, contre seulement 24% pour ceux qui présentaient une résistance accrue à l'insuline. Les jeunes hommes qui se plaignent de troubles de l'érection mais ne présentent pas d'autres symptômes cliniques peuvent être examinés pour détecter plus tôt un éventuel syndrome métabolique, ce qui peut réduire leur risque de MCV et de dysfonctionnement endothélial à un âge plus avancé.

Études récentes

Les résultats d'une étude récente renforcent ces conclusions, en montrant que la dysfonction érectile peut anticiper la manifestation du syndrome métabolique chez les hommes dont l'indice de masse corporelle est inférieur à 25. Il s'agit là d'une découverte importante, qui reconnaît la dysfonction érectile comme une possibilité de diagnostic précoce permettant une intervention opportune. Elle est particulièrement précieuse pour les hommes d'âge mûr souffrant de dysfonction érectile causée par un faible indice de masse corporelle, car ils courent un risque plus élevé de développer un syndrome métabolique et d'autres maladies cardiovasculaires qui peuvent en découler.

Facteurs neurogènes

Selon différentes observations, environ 10 à 20% cas de dysfonctionnement érectile ont été causés principalement par des conditions neurologiques. Les troubles du système nerveux extrêmement complexe peuvent influencer les parties du cerveau liées à la sexualité, ainsi que d'autres parties et organes : l'hypothalamus, la moelle épinière, l'hypophyse et les nerfs périphériques. Tous ces éléments contribuent à la fonction sexuelle globale du corps. Par exemple, une lésion cérébrale peut, entre autres conséquences désastreuses, affecter la synthèse des neurotransmetteurs vitaux que sont l'ocytocine et la dopamine et inhiber la transmission des impulsions neuronales des centres sexuels du cerveau aux nerfs de la région pénienne à travers la colonne vertébrale. La maladie d'Alzheimer, la sclérose en plaques de Parkinson, les blessures, les infections, les accidents vasculaires cérébraux, l'épilepsie et les tumeurs peuvent tous provoquer de telles lésions. Les aspects psychogènes et réflexogènes de l'érection peuvent être perturbés par des lésions de la moelle épinière résultant de tumeurs, de blessures, d'infections, de neuropathie diabétique, de hernie discale, de sclérose en plaques ou de neurosyphilis. Le trouble de la rétroaction neuronale qui en résulte peut également entraîner une incapacité à éprouver du plaisir lors des rapports sexuels et rendre l'orgasme et l'éjaculation impossibles. Tous ces types de troubles interfèrent avec la transmission des impulsions sensorielles du pénis au cerveau et avec les stimuli moteurs transmis dans la direction opposée.

Centre sexuel sacré

La gravité de l'affection dépend en grande partie de l'étendue et du niveau de la lésion sous-jacente, en particulier si elle affecte le centre sexuel secondaire dans la région sacrée de la colonne vertébrale. Une atteinte pathologique du centre sexuel sacré peut perturber les érections psychogènes et réflexogènes. La perte de sensibilité et la dysfonction érectile qui s'ensuit peuvent également être causées par des lésions des nerfs dans les régions pénienne et pelvienne, qui perturbent la circulation des impulsions neurales vers et depuis le pénis. Les lésions de la moelle épinière entraînant une quadriplégie et une paraplégie permettent encore une activité sexuelle pour environ 70%, et environ 70% d'entre eux utilisent des formes alternatives d'expression sexuelle, par exemple la stimulation génitale et orale. Une autre étude a montré que les lésions de la colonne vertébrale situées juste au-dessus des vertèbres sacrées permettent encore à environ 95% de cette population de patients d'avoir des érections réflexogènes. Environ 25% des hommes souffrant de lésions sacrées partielles conservent la capacité de maintenir des érections psychogènes. Les lésions incomplètes affectent considérablement le potentiel érectile : si la plupart des patients de ce groupe peuvent avoir une érection, celle-ci est brève et imprévisible, ce qui entraîne une éjaculation insatisfaisante et une entrave à la fonction sexuelle.

La dysfonction érectile induite par l'hypertension

Des études épidémiologiques récentes ont confirmé l'existence d'un lien entre les causes de la dysfonction érectile et l'hypertension. Des études antérieures ont montré que la proportion de patients souffrant d'hypertension non traitée et présentant des troubles de l'érection lors du premier diagnostic d'augmentation de la pression artérielle était de 8 à 10 %. Des études plus récentes ont toutefois révélé une prévalence considérablement plus élevée, comprise entre 26% et 41%. La prolifération et la taille des muscles lisses peuvent être compromises par des changements défavorables dans les tissus des corps caverneux, causés par des lésions de l'épithélium vasculaire des artères péniennes dues à l'hypertension. Parmi les autres conséquences, citons l'hyperactivation du système nerveux et l'augmentation de la fibrose inélastique et du collagène. En outre, cette condition est potentiellement préjudiciable à la capacité des vaisseaux sanguins du pénis à se dilater et à se détendre, ce qui est nécessaire pour assurer le flux sanguin et, respectivement, pour l'érection.

En outre, des études font état d'un faible taux de testostérone sérique chez certains hommes jeunes souffrant de dysfonctionnement érectile. Cela pourrait entraver la sécrétion d'oxyde nitrique et rendre les tissus moins sensibles à son action, ce qui pourrait contribuer à l'aspect psychologique de la dysfonction sexuelle due à l'anxiété. Un autre problème est que certains médicaments utilisés pour traiter l'hypertension peuvent aggraver les problèmes sexuels du patient. Certains de ces médicaments agissent comme des bêta-bloquants, connus pour diminuer la libido et provoquer des troubles de l'érection. Ce phénomène est généralement dû à la constriction des artères péniennes induite par le médicament. L'effet anti-androgène inhérent à certains médicaments peut également entraver le désir sexuel, ce qui est également préjudiciable à la qualité de l'érection.

La dysfonction érectile induite par les hormones

La testostérone, "hormone mâle", est connue pour influencer le développement de l'appareil reproducteur masculin et des caractères sexuels secondaires. Outre le fait qu'elle est indispensable à l'excitation sexuelle, la testostérone (en particulier sous sa forme sérique biodisponible) est également nécessaire au bon fonctionnement des organes reproducteurs masculins. L'importance de la testostérone ne se limite pas aux seuls organes sexuels, puisqu'elle contribue à réguler les sécrétions de neurotransmetteurs dans le cerveau et la moelle épinière. Malgré ces considérations, la corrélation entre les niveaux de testostérone et la dysfonction érectile fait toujours l'objet de discussions. Des preuves cliniques et expérimentales soutiennent la thèse selon laquelle un homme doit avoir un niveau de testostérone suffisant pour maintenir un fonctionnement sexuel normal. Une étude clinique récente sur les niveaux globaux de testostérone chez les sujets masculins indique qu'environ 5% des patients souffrant de dysfonction érectile ont des niveaux hormonaux bas, tandis que des niveaux bas de testostérone libre sont signalés chez environ 18%.

La testostérone est censée faciliter l'érection en dilatant les sinus vasculaires et les artérioles péniennes. Néanmoins, son effet sur la dysfonction érectile fait encore l'objet de débats. Environ 6% des cas de dysfonction érectile pourraient être attribués à des niveaux sériques élevés d'une hormone hypophysaire, la prolactine, qui est souvent due à un faible taux de testostérone. L'effet des hormones sexuelles sur la dysfonction érectile a été étudié dans le cadre de l'étude Massachusetts Male Aging Study, qui a révélé qu'environ 40 à 70% des 1519 hommes concernés étaient en fait au niveau de base. Aucun lien n'a été identifié dans le cadre de cette étude entre la dysfonction érectile chez les hommes âgés de 20 à 30 ans et des facteurs tels que la testostérone biodisponible, la testostérone totale et la globuline liant les hormones sériques. Dans certains cas, cependant, les chercheurs ont souligné qu'un faible taux de testostérone sérique entraînait une baisse de la libido.

La dysfonction érectile induite par le niveau de testostérone

Les hommes dont le taux de testostérone libre est insuffisant ont généralement recours à une supplémentation hormonale pour ramener leur activité sexuelle à un niveau normal. Les injections intramusculaires de testostérone peuvent toutefois provoquer une réaction indésirable chez les hommes âgés souffrant de troubles de l'érection et présentant un faible taux de testostérone. Le problème est que l'hormone injectée se lie aux protéines sanguines et diminue la partie libre, ce qui entraîne une augmentation rapide de la testostérone sérique en l'espace de 72 heures, qui diminue ensuite progressivement au cours des 2 à 3 semaines suivantes. Il existe aujourd'hui plusieurs moyens de rétablir le taux de testostérone sérique à un niveau normal en l'espace de 24 à 72 heures, tels que les gels, les patchs ou les médicaments administrés par voie orale. Les injections de testostérone peuvent parfois restaurer la capacité érectile, même chez les hommes qui ont perdu leurs testicules avant la puberté. Si certains hommes castrés sont capables d'obtenir et de maintenir des érections occasionnelles sans supplémentation en testostérone, ce n'est pas le cas de la plupart d'entre eux. Les hormones thyroïdiennes, composante essentielle d'un environnement hormonal normal, peuvent également jouer un rôle important dans le fonctionnement sexuel global. Les troubles de l'érection et la baisse de la libido peuvent également être causés, entre autres, par une production excessive (hyperthyroïdie) ou insuffisante d'hormones par la glande thyroïde.

Chirurgie

La dysfonction sexuelle peut être causée, chez les hommes comme chez les femmes, par une intervention chirurgicale sur le bassin, le rectum ou les organes génitaux internes. Cela dépend du type exact d'intervention chirurgicale subie par le patient dans chaque cas particulier. L'orchidectomie bilatérale, par exemple, est le plus souvent une cause de dysfonction érectile, car elle nécessite l'ablation des testicules pour le traitement du cancer de la prostate et abaisse donc le taux de testostérone chez le sujet castré. La dysfonction sexuelle peut également être causée par la lésion ou la perte de vaisseaux sanguins ou de nerfs participant au processus érectile, par exemple ceux de la zone rétropéritonéale, située juste sous la cavité abdominale. D'autres interventions chirurgicales présentant un risque de dysfonction érectile sont l'extirpation d'un anévrisme abdominal, c'est-à-dire d'une masse anormale au niveau de la paroi artérielle, ou une intervention chirurgicale sur la moelle épinière. La prostatectomie radicale, c'est-à-dire l'ablation de la prostate cancéreuse, provoque également des troubles de l'érection. D'autres manipulations chirurgicales, par exemple la prostatectomie simple pour l'hyperplasie bénigne de la prostate, la chirurgie de la vessie neurogène et la chirurgie radicale pour le cancer du rectum, peuvent également favoriser le développement de la dysfonction érectile et d'autres troubles sexuels.

Prostatectomie radicale

La probabilité d'une dysfonction érectile postopératoire après une prostatectomie radicale varie entre 20% et 100%, en fonction de l'âge et des capacités érectiles du patient avant l'opération. Les chances peuvent être améliorées par la préservation chirurgicale du nerf qui déclenche l'apport de sang dans le pénis et par l'expérience générale du chirurgien. Par ailleurs, certains patients peuvent souffrir d'incontinence lorsqu'ils atteignent l'orgasme, ce qui entraîne une gêne et une réticence à s'engager dans tout type d'activité sexuelle. Le retour à la normale des capacités érectiles après une prostatectomie radicale peut être affecté par certains médicaments contre la dysfonction érectile comme le Cialis, le Viagra et le Levitra. Une autre option est l'utilisation d'injections de prostaglandine El, d'inserts intra-urétraux ou d'une combinaison de ces méthodes. D'un point de vue psychologique, le manque de désir ou d'intérêt pour le sexe du partenaire sexuel du patient peut déclencher des troubles psychogènes, y compris la dépression. Le taux global de récupération érectile chez les patients ayant subi une chirurgie bilatérale se situe entre 32% et 80%, selon le suivi de ces patients pendant 2 à 4 ans après l'opération.

Blessures physiques

La dysfonction érectile peut être causée ou aggravée par un traumatisme physique des nerfs pelviens ou péniens, causé par un accident de la circulation, une blessure balistique, une chute ou une fracture pelvienne. La perturbation de la circulation sanguine dans les vaisseaux péniens peut également être la conséquence d'un traumatisme subi à l'âge de l'adolescence. De telles lésions résultent, par exemple, d'une mauvaise chute de vélo, lorsque l'entrejambe est frappé par la barre transversale du vélo.

Obésité et tabagisme

La dysfonction érectile est souvent associée à l'obésité due à un manque d'activité physique, à une alimentation excessive et à un mode de vie sédentaire, ainsi qu'au tabagisme. Une alimentation saine et équilibrée, un exercice physique régulier et l'arrêt du tabac suffisent à assurer la guérison dans environ 30% des cas. Selon l'étude en question, la perte de poids est un facteur bénéfique pour le rétablissement de la fonction sexuelle, même en l'absence de traitement supplémentaire. Un taux élevé de cholestérol sérique a été constaté chez 26% patients souffrant de dysfonctionnement érectile. En cas de diagnostic concomitant d'hypertension, ce pourcentage passe à 40-80. On ne sait pas encore comment des taux sériques plus élevés contribuent à la détérioration de la fonction sexuelle. Les quelques théories qui existent à ce sujet sont basées sur des expériences réalisées sur des rats et des lapins. La plupart des théories mettent l'accent sur la faible relaxation du lit vasculaire dépendant de l'endothélium, l'accumulation de lipides de faible densité dans les plaques, l'obstruction des artères péniennes et la concentration plus élevée de cellules musculaires lisses. D'autres facteurs incluent des changements neurologiques et vasculaires sur l'atrophie et la diminution de la taille et du nombre des axones, la dégénérescence des cellules lisses caverneuses, ainsi que la perte du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire.

Fumer

Une relation directe a été identifiée entre la durée du tabagisme et le nombre de cigarettes fumées par le patient et la dysfonction érectile, son développement et sa gravité. L'insuffisance de la relaxation musculaire dépendante de l'endothélium dans le système vasculaire pénien est un autre facteur contribuant à la dysfonction érectile. Le manque de rigidité en cas d'érection nocturne et le rétrécissement des artères pudendales font également partie des facteurs possibles. Chez les fumeurs, l'érection est également affectée par des lésions endothéliales, une altération du fonctionnement autonome et un vasospasme des artères péniennes.

Troubles des voies urinaires inférieures

Une pression peut être exercée sur l'urètre ou le canal urinaire par un gonflement bénin (non cancéreux) de la prostate. D'autres manifestations de ce problème sont l'urgence d'uriner, l'hésitation, la lenteur du jet, la vidange incomplète de la vessie et le goutte-à-goutte post-mictionnel. Chez les patients âgés de plus de 50 ans, l'HBP est également connue pour provoquer l'incontinence dans 40 à 50% des cas. Plutôt gênants, ces symptômes sont connus pour détériorer la qualité de vie de ces patients. Les troubles des voies urinaires inférieures ont été identifiés comme une cause de dysfonction érectile chez les hommes âgés de 20 à 30 ans dans des études récentes, mais dans ce cas, cela dépend de la gravité. Les éjaculations douloureuses et l'incompétence éjaculatoire ont également été identifiées comme étant liées à cette pathologie. Une étude approfondie portant sur plus de 12 000 hommes âgés de 50 à 80 ans indique que la progression des troubles de l'éjaculation et de la dysfonction érectile est fortement influencée par la gravité des symptômes urinaires, sans tenir compte de l'âge et d'autres facteurs de risque. En attente de confirmation, plusieurs théories plus récentes associent les symptômes sexuels et urinaires à une hyperactivité du système nerveux sympathique du pénis et de la prostate, qui provoque la contraction des muscles lisses et des artères péniennes. La Rho-kinase a attiré l'attention des chercheurs sur les symptômes du bas appareil urinaire et la dysfonction érectile au cours des dernières années. Il s'agit d'une enzyme responsable de l'influence d'un certain nombre de processus cellulaires, y compris la contraction des muscles lisses.

Hypertension

Certains médicaments prescrits pour traiter les symptômes urinaires peuvent affecter la fonction sexuelle et donc être l'une des causes de la dysfonction érectile. Le désir sexuel est entravé par les 5-alpha-réducteurs tels que Avodart et Proscar, par exemple. Les effets secondaires de ces médicaments comprennent également une réduction de la puissance, une diminution du désir sexuel et une inhibition de l'éjaculation. Les alpha-bloquants (comme Flomax) peuvent provoquer des troubles de l'éjaculation, ce qui a été rapporté par environ 30% des patients prenant des médicaments similaires. Ce phénomène est probablement dû à l'influence inhibitrice du médicament sur les canaux spermatiques et les vésicules séminales. Les symptômes sexuels et urinaires peuvent être soulagés par des alpha-bloquants urosélectifs inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, comme Uro-Xatral et Flomax. Il convient de noter que, selon un avertissement publié par la FDA américaine, la prise de Viagra, Cenforce, Sildamax ou de tout autre médicament contre les troubles de l'érection contenant du sildénafil comme substance active doit être évitée dans les quatre heures qui suivent la prise d'un alpha-bloquant. Certaines études cliniques confirment toutefois qu'il n'y a pas d'effets secondaires dangereux associés à la combinaison de Flomax et de Cialis ou d'Uro-Xatral et de Cialis pour le traitement de la dysfonction érectile et des symptômes des voies urinaires inférieures.

Autres résultats

L'application de la tunique cunéiforme peut souvent donner des résultats positifs lorsque les causes de la dysfonction érectile (impuissance) sont inconnues, que la courbure du pénis est inférieure à 60° et que la pénétration est difficile, mais que le pénis est de longueur normale. L'incision de la plaque et la greffe d'un matériau naturel ou synthétique peuvent aider si le pénis est petit et que sa courbure est supérieure à 60 degrés. Une autre étude récente a découvert qu'une cicatrice non palpable au niveau du septum du pénis peut être due à la maladie de La Peyronie.